Comparación Clínica de radioterapia de intensidad modulada vs. radioterapia 3D en tratamiento neoadyuvante del cáncer de recto localmente avanzado / Clinical comparison of intensity modulated radiotherapy vs. 3D radiotherapy in neoadjuvant treatment of locally advanced rectal cancer

El objetivo de este trabajo fue comparar ventajas potenciales de la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) vs. la radioterapia 3D (3DRT) en el control loco-regional y la toxicidad aguda en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado (CRLA). Se analizaron retrospectivamente 235 pacientes con adenocarcinoma de recto T2/T4 y N0/N1 sometidos a radioquimioterapia neoadyuvante entre febrero de 2010 y agosto de 2015. La modalidad radiante se correlacionó con los resultados clínicos (control local y a distancia) y las tasas de toxicidades agudas urinarias, hematológicas, gastrointestinales (GI) y dérmicas. Ciento cuarenta (59.6%) recibieron IMRT y 95 (40.4%) 3DRT. La mediana de seguimiento fue de 36 meses. Las tasas de recidiva local y metástasis a distancia fueron similares entre IMRT y 3DRT. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en control local (CL) ni en supervivencia global (SG) entre IMRT y 3DRT (p=0.56 y p=0.24, respectivamente), ni en colostomía libre para tumores rectales bajos (p=0.44). IMRT implicó menor toxicidad cutánea (p<0.001), hematológica (p<0.0001), urinaria (p=0.0017), y gastrointestinal (p=0.0006). La incidencia de diarrea grado ≥ 3 fue del 16% entre los pacientes del grupo 3DRT frente al 5% de del grupo IMRT. En el análisis univariado, el estadio clínico T, edad, KPS, y quimioterapia adyuvante se asociaron con mejor SG (todos p<0.05) y la dosis total de radiación se asoció con mejor período libre de enfermedad (p=0.0065) Postulamos que IMRT permitiría un aumento de dosis en forma segura con el potencial de aumentar la tasa de respuestas patológicas completas (RPC), en particular en tumores rectales bajos (AU)

The aim was to compare the advantages of IMRT vs. 3D in loco regional control and acute toxicity in patients with locally advanced rectum cancer. We analyzed retrospectively 235 patients with rectal adenocarcinoma T2/T4 and N0/N1 undergoing chemo radiation between February 2010 and August 2015. The radiant modality was correlated with clinical outcomes (local and systemic control) and rates of acute urinary, hematological, gastrointestinal and dermal toxicities. One hundred and forty patients (59.6%) received IMRT and 95 (40.4%) received 3D. The median follow-up time was 36 months. The rates of local recurrence and distant metastases were similar between IMRT vs. 3D. No statistically significant differences were found in local control or survival between IMRT and 3D (p=0.56 and p =0.24, respectively), nor in free colostomy for low rectal tumors (p= 0.44). IMRT resulted in lower dermal (p<0.001), hematological (p<0.0001), urinary (p=0.0017), and gastrointestinal toxicity (p=0.0006). The incidence of diarrhea grade ≥ 3 was 16% among 3D patients vs. 5% in IMRT. In the univariate analysis, clinical stage T, age, KPS, and adjuvant chemotherapy were associated with better overall survival (all p<0.05) and the total dose of radiation was associated with better disease-free period (p=0.0065). We postulate that IMRT would allow us to increase dose in a safe manner with the potential to increase rate of complete pathological responses, particularly in low rectal tumors (AU)

Cáncer anal: resultados clínicos, toxicidades y supervivencia libre de colostomía comparando técnicas de radioterapia conformada tridimensional versus radioterapia de intensidad modulada / Anal cancer: clinical results, toxicities and colostomy-free survival comparing three-dimensional conformal radiotherapy techniques versus intensity modulated radiotherapy

Las técnicas definitivas de quimio-radioterapia para el cáncer anal, radioterapia tridimensional conformada (3DCRT) o radioterapia de intensidad modulada (IMRT) dan excelentes resultados a largo plazo. Evaluamos resultados en centros de radiación basados en la comunidad. Se evaluaron retrospectivamente 281 pacientes tratados con quimio-radioterapia definitiva para carcinoma anal loco-regional, entre 2006 y 2014. El 95% realizó quimioterapia. Se evaluaron datos de toxicidades, progresión de la enfermedad y necesidad de colostomía durante el período de seguimiento. La supervivencia global, supervivencia libre de progresión y colostomía libre se calcularon con métodos de Kaplan-Meier. La edad media fue 63.7 años con seguimiento medio de 60 meses. Ciento sesenta y nueve pacientes recibieron IMRT y 112 recibieron 3DCRT. La dosis total media tumoral fue 54 Gy. El 80% experimentó complicaciones agudas, y el 56% requirió interrupción de tratamiento. No hubo diferencias significativas en supervivencia global, supervivencia libre de progresión, supervivencia libre de colostomía ni control local a dos años entre ambos grupos. La IMRT tuvo menos suspensión del tratamiento (48% vs. 65%) (p=0.0261). El grupo IMRT tuvo una reducción significativa de todas las toxicidades agudas ≥3 y gastrointestinales (GI) tardías, en comparación con los tratados con 3DCRT. Esta serie representa una de las mayores comparaciones 3DCRT vs. IMRT para el tratamiento definitivo de cáncer anal. Los resultados a largo plazo no difieren significativamente en función de la técnica de radioterapia (RT). La IMRT reduce todas las toxicidades ≥ grado 3 y la necesidad de interrupción en comparación con 3DCRT (AU)

The definitive techniques of chemo-radiotherapy for anal cancer, 3DCRT or IMRT, give excellent long-term results. We evaluated results in community-based radiation centers. We retrospectively evaluated 281 patients treated with definitive chemo-radiotherapy for locoregional anal carcinoma, between 2006 and 2014. The 95% performed chemotherapy. Toxicity data, progression of the disease, need of colostomy during the follow-up period were evaluated. Global survival (GS), progression free survival (PFS), and free colostomy survival (CFS) were calculated with Kaplan-Meier methods. Mean age was 63.7 years with a mean follow-up of 60 months. One hundred and sixty nine patients received IMRT and 112 received 3DCRT. The total mean tumor dose was 54 Gy. The 80% experienced acute complications, and 56% required treatment interruption. There was no significant difference in GS, PFS, CFS or local control at two years between both groups. The IMRT had less treatment discontinuation (48% vs. 65%) (p = 0.0261). The IMRT group had a significant reduction in all acute toxicities ≥3 and late gastrointestinal, compared with those treated with 3DCRT. This series represents one of the largest 3DCRT vs. IMRT comparisons for the definitive treatment of anal cancer. The long-term results do not differ significantly depending on the RT technique. The IMRT reduces all toxicities ≥ grade 3 and the need for interruption compared to 3DCRT (AU)

Modelo de aplicación del test de valoración hemodinámica del abdomen en pacientes pediátricos en el hospital de niños Alejandro Mann, junio 1998 - mayo 1999 / Application model of abdominal hemodynamics valoration test in pediatric patients at Aljandro Mann Hospital, June 1998 - May 1999

El test de valoración Hemodinámica del Abdomen diselado por el autor de este artículo, al que los colaboradores lo llamaremos Test de Valhaad, permite identificar y cetegorizar con precisión y veracidad a los niños con Abdomen Agudo, en patología de resolución clínica, en clínica con potencialidad quirúrgica y quirúrgica propiamente dicha, de acuerdo a un score determinado para cada uno de ellos, que van de 0-7 para el primero, 7-14 al segundo, y 15 o + para el tercero. Constituyéndose en un test diagnóstico con sensibilidad, especificidad y confiabilidad valedero para el análisis clínico del médico pediatra generalista, cirujanos y/o demás especialistas. Se aplicó el Test de Valhaad, en un estudio prospectivo de 140 pacientes, en el Hospital de Niños Alejandro Mann durante junio 1998 a mayo de 1999, cuyos resultados nos permiten considerar que el mismo es más sensible para lo clínico y más específico para lo quirúrgico. Se analizaron además las variables de sexo, edad, patologías clínicas y quirúrgicas más frecuentes, y letalidad de los pacientes con patologías abdominales.

The abdominal hemodynamic Test, created by Dr. Bosco Alcívar Dueñas and his collaborators, which called the Test of VAHAAD, allows us to identify and classify accurately the episodes of acute abdominal pain in pediatrics patients. Therefore, we classify this episodes in three different groups: Pathology with clinical resolution, pathology with a high suspicious of surgical resolution and pathology with surgical resolution. According to this classification, we assess the pathology with a determined score : 0-7 for the first group; 7-14 for the second group and 15 or + for the third group. This test has been performed as a specific and reliable guide, not only to Pediatricians, but also to surgeons and General physicians. This is a prospective study, we included 140 patients; in was done in the Alejandro Mann Pediatric Hospital from june 1998 to may 1999. According to the results obtain we consider that it has a high sensibility to surgical ones. Also we include variables such as sex, age, clinical and surgical pathology more frequent with abdominal pain.

Dobesilato de calcio (Doxium) en el Tratamiento de las crisis hemorroidal / Dobesilato of calcium (Doxium) in the treatment of the crisis hemorrhoidal

Se evaluó la efectividad del Dobesilato de Calcio (Doxium) a la dosis de 500 mg. administrados tres veces al día, en 39 pacientes con diagnostico de crisis hemorraidal. La evalucion se efectuo mediante el examen clínico a las 48 h., los 8 días y las 8 semanas de tratamiento. Los pacientes presentaron una mejoría francamente significativa desde el punto de vista estadístico en los escolares para los diferentes síntomas evaluados: dolor, secrecion, inflamacion, prurito, presion anal, hemorragia y en los escores totales. El producto fue bien tolerado, un (1) paciente suspendio el tratamiento por reaccion alérgica severa, y otros dos presentaron epigastralgia leve, ambos recibían AINEs por vía oral

Intoxicación atropinica: estudio retrospectivo 1993-1995. Hospital Luis F., Martínez. Cañar Ecuador

La ingesta o exposición a las plantas ya sean ésta caseras o campestres, constituyen uno de los más frecuentes problemas de intoxicación accidental, cuya incidencia se da más en niños, siendo este tema de salud de gran complejidad, difícil de enfrentar, ante la idiosincrasia de las comunidades, y la falta de medios para llegar a ellas. Se realizó un estudio retrospectivo desde 1993 a 1995 agosto. De 167 casos de intoxicación, registrados en el Departamento de Estadísticas del Hospital Luis F. Martínez de la Prov. de Cañar, Llamándonos la atención el gran índice de casos intoxicación por las plantas: datura stramonium-atropa belladona (semillas-frutos-infusión de hojas cuyo principal componente es la atropina. Encontrando 79 informes (49.31 por ciento) del total de casos. Siendo los otros tipos de intoxicaciones el restante 88 informes (52.69 por ciento).

Intoxicación atropinica: estudio retrospectivo 1993-1995 / Atropínica poisoning: retrospective study 1993-1995

Expone que la ingesta o exposición a las plantas ya sean éstas caseras o campestres, constituyen uno de los más frecuentes problemas de intoxicación accidental, cuya incidencia se da más en niños. Siendo este tema de salud de gran complejidad, difícil de enfrentar, ante la idiosincracia de las comunidades, y a la falta de medios para llegar a ellas. Se realizó un estudio retrospectivo desde 1993 a 1995 de 167 casos de intoxicación, registrados en el Departamento de Estadísticas del Hospital Luis F. Martínez de la Provincia del Cañar. La mayor cantidad de casos fueron por intoxicación con las plantas: Datura Stramonium Atropa Belladona (semillas-frutos-infusión de hojas); cuyo principal componente es la Atropina, encontrando 79 casos (49,31xciento) los restantes 88 casos (50,69xciento), se trataron de otras intoxicaciones. Con una relación de 1:1 en cuanto a sexo. El grupo etario más afectado fue el de niños de 1 a 4 años (43,04xciento)...